1- Generalidades de las enfermedades autoinmunes:

Concepto: Son un grupo de enfermedades en las cuales nuestro sistema inmunitario reconoce como extrañas células normales de nuestro cuerpo (tejidos y órganos) y las ataca por medio de autoanticuerpos y linfocitos T destruyéndolas.

 Si se destruye nuestro tejido conectivo se originan enfermedades reumáticas tales como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, el síndrome de Sjögren, la dermatomiosistis y polimiositis y también la enfermedad mixta del tejido conectivo.

Si se destruyen las células de nuestros órganos, se pueden originar:

 Tiroides: tiroiditis autoinmune, enfermedad de Graves- Basedow.

 Suprarrenales: enfermedad de Addison.

 Páncreas: diabetes mellitus inmunitaria.

 Sistema nervioso: miastenia gravis y esclerosis múltiple.

 Tubo digestivo: enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, gastritis atrófica, anemia perniciosa y colitis ulcerosa.

  Hígado: hepatitis autoinmunitaria, cirrosis biliar primaria y colangitis.

 Riñón: enfermedad de Goodpasture.

Piel: vitíligo, pénfigo, psoriasis y dermatitis herpetiforme.

Si se destruye nuestro sistema vascular según sea el tamaño de los vasos atacados se pueden producir arteritis:

 Arteritis de células gigantes o de Takayasu. o de grandes vasos

Poliarteritis nudosa, enfermedad de Kawasaki. o de vasos medianos.

 Granulomatosis de Wegener, Sd de Churg Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Scholein Henoch, y vasculitis leucocitoclástica o de vasos pequeños.

Las enfermedades autoinmunes tienen como características comunes:

1-Su asociación familiar y hereditaria, se asocian genéticamente con el HLA (antígenos leucocitarios humanos que son antígenos que se encuentran en la superficie de todas las células de un individuo y de los glóbulos blancos o leucocitos de la sangre.

2-Su incidencia o número de casos nuevos por cada 100 personas y prevalencia o número de casos reales por cada 100 personas aumenta año tras año.

3- Existen factores de riesgo que pueden desencadenarlas como los aditivos en la alimentación, algunas dietas, exposición a la luz ultravioleta del sol (lupus eritematoso) infecciones  víricas, algunos traumatismos y algunos medicamentos.

4- Predominan en mujeres de mediana edad.

3- 5- Su curso clínico es subagudo con exacerbaciones de los síntomas y remisiones.

6- Presencia de manifestaciones clínicas sistémicas y /o específicas de órganos.

7- Concomitancia de varias enfermedades autoinmunes en un mismo individuo.

8- Infiltración tisular por células mononucleares en los tejidos afectos.

9- Se diagnostican con pruebas de autoanticuerpos de laboratorio.

Afectan a un 3-5% de la población general. En España la padecen tres millones de personas.

Síntomas:

Al principio el paciente tiene cansancio, fatiga y algún tipo de dolor. El síntoma primordial es la inflamación que causa dolor y una sintomatología específica del órgano afectado.

Es una enfermedad que cursa con crisis donde los síntomas empeoran y remisiones donde estos remiten.

A lo largo del tiempo el paciente tiende a empeorar debido a la asociación de varias enfermedades autoinmunes entre sí que incrementan el malestar físico y a los efectos secundarios de los corticoides y antiinflamatorios.

las enfermedades autoinmunes
Autoanticuerpos autoinmunes.

Las enfermedades autoinmunes más frecuentes son:

1-Artritis reumatoide

Es la enfermedad autoinmune más frecuente.La artritis reumatoide se produce cuando se inflama la membrana sinovial de las articulaciones aunque también pueden afectarse varios órganos.

Los síntomas son fiebre, hinchazón, dolor, pérdida de fuerza y además articulaciones inflamadas y deformadas. La rigidez matutina a primera hora de la mañana. Con el tiempo las articulaciones se deforman y pierden su rango de movimiento.

 Suele afectar a las articulaciones de las manos, los dedos, las rodillas, los pies y los tobillos con mayor frecuencia.

Sus autoanticuerpos son factor reumatoide y anticuerpo anti RNA

Se trata con dieta, ejercicio físico y para paliar el dolor se aconseja reposo y antiinflamatorios.

2-Espondilitis anquilosante:

Es una enfermedad autoinmune inflamatoria que afecta a las articulaciones de la columna vertebral soldándolas y volviéndolas más rígidas. Forma parte de las enfermedades reumáticas denominadas espondilo-artropatías. Se presenta un dolor lumbar acompañado de rigidez matutina que mejora con la actividad física a lo largo de la mañana. Muchos pacientes presentan artritis asimétrica periférica con afectación de los hombros, caderas, rodillas, dorso del pie y además las articulaciones de los dedos del pie. Estos pacientes presentan dolor en el tórax debido a una inflamación de las articulaciones entre el esternón, las clavículas y las costillas.

Se puede presentar inflamación del iris o iritis. Los pacientes presentan un dolor lumbar que no mejora con el reposo, limitación de la expansión torácica y de la movilidad de la columna vertebral.

Se diagnostica con la presencia del antígeno HLA-27.

3-Lupus eritematoso sistémico:

Es una inflamación del tejido conectivo y afecta a cualquier órgano del cuerpo.Suele afectar a:

 la piel de la cara creando una erupción en forma de alas de mariposa en las mejillas, las articulaciones de los dedos de la mano, las manos, las muñecas y las rodillas con hinchazón y dolor articular por la artritis.

 Los riñones originando nefritis con edemas y aumento de peso.

El sistema nervioso originando dolores de cabeza, hormigueo y convulsiones.

 El sistema digestivo con dolor abdominal, náuseas y vómitos.

 Los pulmones con dificultad para respirar y esputos sanguíneos.

 El corazón con arritmias.

 Los síntomas generales son úlceras, llagas, malestar, fatiga, fiebre, pérdida de peso y además sensibilidad al frío en manos y pies.

Se diagnostica con los autoanticuerpos antinucleares anti DNA, anti SM, antiRNA polimerasa, antihistonas, ACLAS y antiribosomal P.

Se trata con antiinflamatorios y corticoides y el 90% de los enfermos vive más de 10 años con la enfermedad.

4-Esclerosis sistémica:

Se acumula tejido similar al cicatricial en la piel y otras partes del cuerpo. La piel se vuelve más dura y rígida sobre todo en los dedos de las manos.

Síntomas como edema e hinchazón en las manos, engrosamiento de la piel con cara en forma de máscara, pérdida del cabello, rigidez en las articulaciones de las manos. Dedos de las manos y de los pies que se tornan azulados.

  Dolor y llagas en la garganta.

   Afectación pulmonar con tos seca y dificultad respiratoria.

  Afectación digestiva con dificultad para tragar, diarrea y /o estreñimiento.

      Se diagnostica con autoanticuerpos anti ANA, anticentrómero, anti SCL-70, anti RNA polimerasa, anti URNP y anti PM- USCL.

      Se trata con d- penicillamina.

    5-Enfermedad mixta del tejido conectivo:

  Los enfermos afectados padecen una mezcla de síntomas de lupus, esclerodermia y polimiositis.

    Al principio se afectan los dedos de las manos que se vuelven blancos y sensibles al frio y luego más tarde se afectan algunos órganos como el pulmón, el corazón y también los riñones.

 Se diagnostica con autoanticuerpos anti_ENA, anti RNP/ SM, antissa y antiSSB.

6-Tiroiditis de Hashimoto:

Es una reacción autoinmune contra la glándula tiroides que puede causar hipotiroidismo con estreñimiento, dificultad para concentrarse o pensar, somnolencia, fatiga, apatía, bradicardia, sequedad de la piel, cuello grueso o presencia de bocio, pérdida de cabello, menstruación abundante e irregular, intolerancia al frío, glándula tiroides pequeña o encogida y además ligero sobrepeso.

 Se diagnosticapor anticuerpos antitiroglobulina, antimicrosomial y también los anticuerpos antiperoxidasa.

7-Enfermedad de graves Basedow:

Se provoca un bocio hipertiroideo con taquicardia, pérdida de peso, diarrea, sudoración e intolerancia al calor, nerviosismo, insomnio, dificultad para concentrarse, fatiga, menstruaciones irregulares en las mujeres, debilidad muscular de las caderas y hombros y además tienen los ojos saltones enrojecidos y llorosos.

Se diagnostica por el autoanticuerpo antireceptor de TSH.

8-Diabetes tipo I:

El páncreas no produce suficiente insulina debido a la autodestrucción de sus células y se disparan los niveles de glucosa en nuestro cuerpo. La persona suele notar una sed exagerada, gran apetito, cansancio, visión borrosa y también poliuria (orina mucho). Puede originar complicaciones cardiovasculares, renales, visuales y además disfunción eréctil en varones.

Los autoanticuerpos son los anticuerpos antiinsulina, anticuerpos GADI inducidos por la glutámico descarboxilasa, antitiroxina fosfatasa IA-2 insulina, autoanticuerpos antiislotes de Langerhans.

 Se trata con inyecciones de insulina.

9-Enfermedad de Addison:

Los autoanticuerpos provocan destrucción de la glándula suprarrenal con un bajo funcionamiento y bajos niveles de hormonas suprarrenales. Sus síntomas son piel oscura, hipotensión arterial, debilidad muscular, pérdida de peso y también fatiga que empeora con el tiempo.

Los autoanticuerpos son los antiglándulas suprarrenales y anticitocromo P-450.

10- La psoriasis

Es la enfermedad autoinmune más frecuente de la piel caracterizada por pápulas rojizas con escamas costrosas.

11- Dermatitis herpetiforme

Se caracteriza por la aparición de ampollas rojas acompañadas de picor en la espalda ,los codos y también las rodillas.

12- Epidermolisis ampollosa o bullosa

Caracterizada por la aparición de ampollas en la piel acompañadas de fragilidad con mala cicatrización.

13- El penfigoide bulloso o ampolloso

Presenta unas ampollas de gran tamaño rellenas de líquido.

14- Vitiligo:

Aparecen manchas blancas en la piel debidas a la ausencia de melanina.

  15-Mistenia grave:

Enfermedad autoinmune que causa debilidad de los músculos voluntarios, mejora con el reposo y empeora con la actividad. Se genera dificultad para tragar, párpado caído, dificultad para subir escaleras, para hablar, cabeza caída, etc. La debilidad muscular mejora bastante con el tratamiento medicamentoso. Se diagnostica con autoanticuerpos antiacetilcolina, antimúsculo liso, antimúsculo estriado y antimúsculo cardíaco.

 16-Esclerosis múltiple,

Los autoanticuerpos dañan la vaina de mielina de los nervios. La enfermedad afecta al cerebro y a la médula espinal.

  Sus síntomas son debilidad, hormigueo, entumecimiento e insensibilidad, alteración de la visión y dolor ocular, inestabilidad y además pérdida de coordinación y equilibrio.  Genera también problemas con el pensamiento y la memoria.

 Se diagnostica con autoanticuerpos antimielina y anti MAg glucoproteína asociada a la mielina.

 Se trata con baclofen y corticoides, fisioterapia y terapia ocupacional. Los pacientes tienen una esperanza de vida de 35 años.

17-Enfermedad celiaca.

Enfermedad autoinmune que consiste en lesiones inflamatorias del intestino delgado consecutivas al consumo de gluten, proteína presente en el trigo, cebada y centeno. Los síntomas son variables, hay personas asintomáticas, sin síntomas, otras tienen irritabilidad y nerviosismo y otras tienen dolor abdominal y diarreas.

Se diagnostica con autoanticuerpos antiendomisio, antigliadina, antireticulina y también autoanticuerpos antitransglutaminasa reticular.

Se trata con una dieta libre de gluten.

18-Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

Se conocen 2 enfermedades inflamatorias: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

 La enfermedad de Crohn afecta a todo el tubo digestivo desde la boca al ano, aunque su localización más frecuente es el íleo. Son inflamaciones crónicas de todas las capas, alternado zonas sanas con zonas inflamadas. Sus síntomas son dolor abdominal y diarreas.

 La colitis ulcerosa afecta fundamentalmente a la mucosa del colon produciendo úlceras, dolores abdominales, diarreas y también hemorragias.

La colitis ulcerosa se diagnostica con autoanticuerpos antisacharomices cerevisiae y anti_X anca.

19-Hepatitis autoinmune.

Enfermedad más frecuente en mujeres y niñas jóvenes. Se produce una hepatitis crónica consecutiva a la acción de los autoanticuerpos. Sus síntomas son fatiga, malestar general, inapetencia, náuseas y vómitos, dolores articulares, distensión abdominal, también se observan las heces pálidas y la orina oscura.

Se conocen 2 tipos de hepatitis auttoinmune. La HA_1 presenta anticuerpos antimusculo liso ASMA y antinucleares positivos. La HA-2 presenta autoanticuerpos microsomales hepáticos y renales  y anticitosol hepático.

las enfermedades autoinmunes
Inmunoterapia en las enfermedades autoinmunes

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES:

Inmunoterapia

El mejor tratamiento y el que realmente puede curarlas es la inmunoterapia.

La tolerancia inmune que es el proceso mediante el cual el cuerpo no lanza un ataque inmunitario en sus propios tejidos. La inmunotolerancia busca reajustar el sistema inmunitario para que deje de atacar a sus propias células en las enfermedades autoinmunes y para que sea más toleranteen los trasplantes de órganos.

  La inmunoterapia para las enfermedades autoinmunes:

El objetivo es la inhibición / control de los linfocitos T reactivos que atacan a las células normales de nuestro cuerpo.

Esto se consigue de varias maneras:

1-Bloqueo de las moléculas MHC.

Las moléculas MHC son glicoproteínas muy polimorfas e implicadas en el reconocimiento del antígeno por los linfocitos T durante la respuesta inmunitaria. Se conocen dos tipos de moléculas MHC.

  • MHC tipo I que se expresan en todas las células del cuerpo a excepción de los hematíes y que participan en el reconocimiento del antígeno por los linfocitos TCD8+ o linfocitos T citotóxicos.
  • MCH tipo II que se encuentran únicamente en los macrófagos, células dendríticasy linfocitos B que se ocupan del reconocimiento del antígeno por los linfocitos TCD4+ o linfocitos T helper.
  • Las moléculas MHC de mayor histocompatibility complex se encuentran en el sistema mayor de histocompatibilidad y sirven para reconocer y diferenciar lo propio de lo ajeno en el sistema inmune.
  • Anticuerpos antimonoclonales:

  • Son proteínas producidas por células híbridas o hibridomas, resultado de la fusión de un linfocito B, capaz de producir anticuerpos para un tipo determinado de antígeno, pero de manera ilimitada con una célula de mieloma capaz de producir anticuerpos no específicos.
  • Anti CD4 que agotan las células T bloqueando las CD4 y CD8.
  • Anti TCR
  • Anti IL2r que solo bloquean las células T activadas.

            Se usa el anticuerpo monoclonal adalinumab o humira que es recombinante y atacan a la proteína de la superficie del antígeno, estimulando la función del sistema inmune. Este anticuerpo monoclonal bloquea una proteína específica el TNF- alfa presente en las respuestas inflamatorias de las enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso diseminado, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y también la psoriasis. Los anticuerpos monoclonales se administran como una inyección intravenosa en los hospitales.

  • Reinducción de la tolerancia por ingestión oral del antígeno.

Es una terapia de reeducación de los linfocitos del paciente para que recuperen su función de detección y destrucción de los antígenos. La aplicación de esta vacuna totalmente autóloga y personalizada no ofrece rechazo por parte del paciente.

La inmunoterapia telerogénica reeduca y regula el buen funcionamiento de las células inmunes devolviéndolas su nivel normal de tolerancia. Este tratamiento se hace usando células dendríticas autólogas del propio paciente que en lugar de inmunodeprimir los linfocitos los regulan indicándoles cuales son los antígenos que tienen que atacar. Las células dendríticas son las llamadas marcapasos del sistema inmunitario y son las que inician, dirigen y regulan sus procesos. Se llaman también células presentadoras de antígenos e indican a los linfocitos T a quienes tienen que atacar. En el tratamiento de inmunoterapia se someten a estas células a un proceso de maduración celular.

Potenciar la acción de los linfocitos T reguladores que se extraen del paciente y se activan en un laboratorio y luego estos se introducen en el paciente. Estos suprimen la activación del sistema inmunitario y favorecen la tolerancia hacia los autoantígenos.

 Otras terapias válidas son:

  • Los anticuerpos antiintegrinas que son los responsables de bloquear las integrinas que desencadenan la esclerosis múltiple, la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoidea.
  • Activación de los linfocitos T que activa la CTL4 que inhibe la psoriasis y la artritis reumatoidea y la CD3 que inhibe la producción de la diabetes.
  • Bloqueo de los linfocitos B por el anticuerpo anti CDB 20 en la artritis reumatoidea, la esclerosis múltiple y el lupus eritematoso sistémico.
  • Citocinas, el TNF que actúa en la enfermedad de Crohn, artritis reumatoide y las IL-1 e Il-6.

Los tratamientos sintomáticos son:

  1. Fármacos antinflamatorios como corticoides que inhiben a las citocinas TNF alfa, IL8, IL 1 e IL4. También están los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la ciclooxigenasa.
  2. Drogas citotóxicas como macrólidos y ciclosporina con efecto inmunosupresor.

Dieta antiinflamatoria con:

Consumo abundante de agua, infusiones de té verde.

Verduras depurativas como zanahorias, calabazas, chayotes, calabacines, rabanitos, algas, lechuga, rúcula, brócoli, verdolaga, coliflor, acelgas y espinacas.

Frutas depurativas como piña, pera, fresas, manzanas, melocotón, albaricoques, etc.

Alimentos ricos en omega 3 como pescado azul, nueces y semillas.

Carnes magras, lácteos y derivados de la soja como tofu, temphep.

Se deben evitar las frituras y los alimentos procesados.

Otras medidas saludables son:

  • Evitar el estrés.
  • Realizar ejercicio físico con deportes como natación, gimnasia y otros.
  • Conciliar bien el sueño.
  • Terapia ocupacional en pacientes con esclerosis múltiple

Referencias bibliográficas.

Enfermedades autoinmunes. AEBM. VI jornada de formación hospitalaria del laboratorio clínico. https://www.aebm.org/jornadas/autoinmunidad/2.%20ENFERMEDADES%20AUTOINMUNES.pdf

Crescenti. ¿Cuáles son las enfermedades autoinmunes más frecuentes?:

https://crescenti.es/blog/cuales-son-las-enfermedades-autoinmunes-mas-comunes/

Enfermedades autoinmunes, en buenas manos.

 http://www.enbuenasmanos.com/problemas-de-salud/sistema-inmunitario/enfermedades-autoinmunes/

Trastornos autoinmunitarios. Medline plus enciclopedia médica.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000816.htm

Inmunoterapia frente a enfermedades autoinmunes:

https://paradigmia.com/curso/inmunologia/modulos/introduccion-a-la-inmunoterapia/temas/inmunoterapia-frente-a-enfermedades-autoinmunes/

Alimenta tu bienestar: diagnostico y tratamiento de las enfermedades autoinmunes.

Enlaces internos:

La inmunoterapia cura el cáncer: https://libroestilodevidasaludable.com/la-inmunoterapia

 Como combatir la artritis reumatoidea: https://libroestilodevidasaludable.com/como-combatir-la-artritis-reumatoide

La enfermedad inflamatoria intestinal: https://libroestilodevidasaludable.com/enfermedad-inflamatoria-intestinal

Remedios para la psoriasis: https://libroestilodevidasaludable.com/remedios-para-la-psoriasis

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